临江学院私车公用申请单

公出时间

公出事由

出发地

目的地

途径

起始数

（里程表数）

终点数

（里程表数）

实际里程

（km）

用车人

车主

（签字）

部门负责人（签字）

百公里油耗

（l/100km）

用油

型号

车牌号

车型号

合计用车补贴

综合办主任

（核准签字）

备注

1.    用车补贴 =市场油价×车辆油耗（百公里）×实际里程/100×1.1

2.      此单作报销凭证的附件。临江学院油费报销一律凭等值油费发票和核准的私车公用申请单。存根联综合办备案。

存根联

（编号：   ）

公出时间

公出事由

车主

用车补贴